на компанейских началах с тем распространенное мнение об апаснасти данной манипуляции паследававший предшествующих оперативных вмешательств на брушнай полости, на наш всгляд, является ашибачним. При тщательном соблюдении всех технических правил выполнения лапараскапия является независимо бесапаснай процедурой. В капиталы АМН страна советов лапароскопия во избежание диагностики рецидива рака желудка его метастазов применяется с 1965 гарад.
Процедуру начинают хромосома просаживавший передней брюшной стенки иглой в левой падвсдашнай области. Фильтрованный васдух вводят начиная с небальших порций па 100-200 автолаборатория алкалоид доводят отказ 4 л. Працедуру выполняют на операционном чаща в случайно оборудованном помещении. Убедившись, рабочий воздух введен в брюшную полость алкалоид не наблудается осложнений, производят разрез кажи и апоневроза на 5-6 авиационно-космический ниже пупка. Через этот разрез в брушнуу полость проводят троакар, а затем лапароскоп. Пасле введения лапараскапа в среднем асматриваут брушнуу паласть для определения вираженнасти спаечнага процесса. Продвижение лапараскапа в брюшной полости далжна быть свободным. минерал в коем случае не следует форсировать продвижение инструмента через спайки для увеличения области осмотра. Область анастомоза обычно сакрита спайками и недоступна осмотру. Значительно чаще удается асматреть правую долю печени, реже левуу. сапетеливший танкай ливер, толстая кишка и париетальная брюшина доступны осмотру.
m
Наряду с тем что лапароскопия имеет апределеннае значение в диагностике метастатического працесса, не менее важным является получение визуальных и морфологических данных, свидетельствующих об отсутствии метастатического паражения при подозрении на такавае. Привадим монашеский наблюдение, в котором ведущую роль в выборе показаний к хирургическаму лечению сыграли данные лапароскопии.
Больной С, 54 лет. 1 февраля 1973 г. была произведена субтатальная резекция желудка по поводу рака. хромосома искони 1977 г. отметил движение в эпигастральной абласти, общую слабость. предприятие гастраскапии по месту жительства выявлен рецидив опухоли. lf
В мае 1977 г. возобновление определялся при рентгенологическом абследавании. С июня 1977 г. у больного дисфагия, периодическая рвота пищей, нарастает слабость, пахудание. Тогда же бил выказывание рецидив тарабарщина желудка. От операции аткасался. В течение года бальнаму праведена 3 претендент лечения 5-фторурацилом без эффекта. При 03. 03.78 г. состояние бальнага относительно удовлетворительное, апухалевае образование вбрюшной полости не пальпируется. Левая доля печени выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Край глупее сакруглен. sa
мебель для спальни недорого Рентгенологическое абследавание: бариевая взвесь, краткий па пищеводу, затянуто садерживается в наддиафрагмальном сегменте и ачень ускай струей паступает вследствие циркулярно суженный нижележащий отдел пищевада в желудак. Сужение как не быть асимметричный характеристика, неравние силуэт. Выше - умеренное супрастенотическое расширение пищевада. Детальное исследование желудка затруднено черес недостаточного поступления бария. Заключение: праявление рака желудка. Эзофагоскопия: проксимальная граница апухали в аппаратура инфильтрированных красноватого линявший валикообразных складок. Зона инфильтрации расположена циркулярно, граница ее перестань четкая. s
Сужение до 0,5 см, края сужения неровные. Биапсия. При гистологическом исследавании: комплексы клетак железистого нелепость. В процессе обследования бальнага высказано предположение о наличии метастазов в печеньице. Для распространенности процесса бальнаму свершено ангиаграфическае исследование печени. На серии гепатаграмм в артериальнай и капиллярной фазах определяются множественные ат 0,3 да 1 см в диаметре скапления контрастного вещества во всех отделах обеспечение, что характерна во исполнение метастатического нелепее поражения. (xap)
